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专家培训会 | 裴福兴教授:骨科手术感染预防措施【第七期】

8月12日,骨卫士医疗集团学科规划建设工作第七期《骨科手术感染预防措施》主题在线培训工作成功开展。


 专 家 介 绍 

◈ 骨卫士专家委员会名誉主席、原四川大学华西医院副院长、骨科主任裴福兴教授作特邀专家。

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特邀专家:裴福兴教授

骨卫士专家委员会名誉主席、原四川大学华西医院副院长、骨科主任



骨卫士医疗管理中心同仁与各合作医院骨科专家:骨卫士特聘专家、原广东省中西医结合医院创伤外科主任、现任中山广济医院骨科常务副主任邓丰承主任,骨卫士特聘专家、原南华大学附属南华医院骨科主任、现任武冈展辉医院骨科主任曹华敏教授,骨卫士特聘专家、原解放军总医院第五医学中心(307)骨科专家、现任邵阳武冈展辉医院常务副主任范海涛主任,骨卫士特聘专家、原解放军总医院第七医学中心骨科副主任医师、现任山西怀仁诺贝尔医院骨科常务副主任常红星主任,骨卫士特聘专家、解放军总医院第八医学中心(原309医院)关节专家、绍兴袍江医院骨科常务副主任黄爱文主任等专家,以及北京、山西、广东、浙江、湖南等地多家骨卫士合作医院的70余名骨科医生认真听取学习了此次培训内容。

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「 在线听课 」



 精 彩 节 选 


手术后的感染是灾难性的并发症,处理起来比较困难,所以必须要重视预防!骨科手术如果没有很好的预防,可能严重影响到医疗质量,为预防感染提高骨卫士各合作医院骨科医疗安全,裴福兴教授围绕术前、术中、术后三个维度作《骨科手术感染预防措施》主题重要培训。

要 点
针对「预防感染的关键措施」
裴福兴教授重点强调如下:

No.1
排除潜在的感染灶
特别是大中型择期手术前要查血沉及C反应蛋白

No.2
纠正贫血
提高血红蛋白和白蛋白
增强免疫能力
这是非常重要的,要关注病人全身情况
提高患者积极抵抗力,减少感染的发生

No.3
严格皮肤准备、清除皮肤宿主菌
术前3天就要作皮肤浴澡水清洗
手术当中彻底刷洗
开放伤伤口周围要用肥皂水认真刷洗
彻底清洁后, 再消毒清创

No.4
微创操作、减少组织损伤

No.5
脉冲冲洗和皮下脂肪清创
术中要经常用脉冲冲洗最合适
如果术中情况允许
每15分钟冲洗一次
皮肤裸露的脂肪颗粒都可以清除掉
减少术后脂肪液化,伤口渗液

No.6
严密缝合深筋膜
及时处理伤口渗血、渗液
渗血要在24小时止住
必要时切口再缝合1-2针

渗液患者必要时需切开引流

 引流后再缝合



No.7
合理应用抗菌药物
预防性抗生素按国家规定应用

感染时要应用广谱抗菌药物预防感染



 提 问 环 节  


01:

范海涛主任:

在脂肪清创时,容易形成空腔,清到何种程度为宜?


裴福兴教授:

首先脂肪清创是指清创凸出来的脂肪颗粒,所以不要用刮匙去刮,用刮匙去刮就可能形成空腔。
针对患者条件不同,可以采用两种方式:
如果是比较肥胖的病人,皮肤不松弛,比较紧,最好选用骨刀,把骨刀稍微倾斜一点,只是把突出来脂肪颗粒清创就好;如果患者不是很胖的病人,皮肤比较松弛的,只需要一个中弯钳把凸出来的脂肪颗粒把它夹掉就可以了。

关于清创到什么程度,就清创至看不到明显的凸出来脂肪颗粒,看到切口两边是发白的前卫组织间隔是最好的,因为前卫间隔是组织韧性比较好,所以缝合起来就更顺利。


02:

范海涛主任:

在正常关闭伤口时有医院用双氧水和甲硝唑浸泡,您觉得合理吗?


裴福兴教授:

甲硝唑浸泡,胃肠道手术用的多一些,骨科手术用双氧水和碘伏最好,如果创面有污染,最好有双氧水;有组织挫伤或者坏死组织需要双氧水,如果是切口比较整齐,比较干净也可以用双氧水,或者直接用碘伏。


03:

曹华敏教授:

碘伏是要稀释的,还是就是用原液的浓度。


裴福兴教授:

碘伏可以稀释,也可以用原液。如果是伤口比较干燥,你可以用稀释,如果是伤口比较深,有渗液、出血等就用原液。


04:

邓丰承主任:

请问腰椎骨折术后感染清创后抗生素用多久?目前内固定二月,拆除了内固定,用的万古霉素。


裴福兴教授:

如果是伤口有渗液,骨折手术以后伤口清创时,应该做细菌培养,必须重视所有伤口分泌物渗液脓液培养,根据细菌选择敏感的抗生素。
针对腰椎骨折手术后的感染情况,术后抗生素用多久问题,需要伤口愈合,体温正常以后再继续用两周以上才能停药。如您说的这种内固定二月,拆除了内固定,当查血液C反应蛋白正常,就可以停药了。


此次培训内容既详实又有针对性,既具有理论高度,又具有实践价值,依托华西医院积累的丰富案例及研究数据,裴福兴教授的讲解由浅入深,十分精彩的分享了多年来的宝贵经验,使参与培训的每一位医生都受益匪浅!


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