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病例讨论会|骨卫士学科规划建设第七期——创伤性肘关节不稳定

6月4日,骨卫士2020年学科规划建设第七期——病例讨论会在骨卫士专家委员会秘书处的精心部署下成功展开,本期病例讨论会围绕一则“创伤性肘关节不稳定”病例进行深入探讨。


专家介绍


骨卫士特聘专家、原济南军区总医院全军骨科中心专家、现任慈林医院骨科副主任郑金龙主任,提供病例并担任本期学术主持。


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骨卫士专家委员会副主席、华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科疾病研究所所长杨述华教授担任本期特约评论专家。

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参与此次病例讨论的还有原北京积水潭医院矫形骨科主任、骨卫士专家委员会副主席周乙雄教授,原安徽医科大学第一附属医院骨科专家、现任绍兴袍江医院骨科常务副主任、骨卫士特聘专家王伟主任,原广东省中西医结合医院创伤外科主任、现任中山市广济医院骨科常务副主任、骨卫士特聘专家邓丰承主任,原解放军总医院第五医学中心(307医院)骨科专家、现任莒南县红十字永康医院外二科主任、骨卫士特聘专家范海涛主任,原天津骨科医院专家、现晋城合聚心脑血管病医院骨科主任、骨卫士特聘专家于治强主任以及湖南武冈展辉医院等多家骨卫士合作医院骨科专家们。


病例资料


患者男性,42岁,于2019年12月6日摔伤,造成尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位,4日后入院治疗。


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▲患者入院时影像资料



病例处理

郑金龙主任表示将此病例诊断为经鹰嘴骨折肘关节后脱位,是由于患者具有以下几个特点:鹰嘴骨折且伴有冠突骨折,桡骨小头部分骨折,整个肘关节是后脱位,肱桡关节和肱尺关节都是破坏不稳定的。在治疗上选择了肘关节后入路,一个切口可以处理三个骨折部位,手术顺序先采用张力带固定处理冠状突骨折,再用解剖板固定桡骨小头骨折,用锚钉修复外侧副韧带,最后处理尺骨鹰嘴的粉碎性骨折。

患者术后四个月恢复良好,肘关节基本上达到正常的伸曲角度。


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▲患者术后影像资料


病例讨论

在病例讨论环节,专家们围绕病例诊断、手术方案选择等相关内容开展精彩讨论,节选如下:


Q:袍江医院王伟主任:

这个病例难度很大,病例上尺绕关节是好的,并没有单纯桡骨头后脱位,我的诊断更倾向于恐怖三联征,因为患者有后脱位伴有冠状突骨折并伴有桡骨小头骨折。

A:慈林医院郑金龙主任:

恐怖三联征的三个特征是桡骨头骨折、尺骨冠突骨折、肘关节后脱位,本期病例有相似之处,就是桡骨头骨折、尺骨冠突骨折、同时伴有肘关节后脱位,但是这个病例尺骨鹰嘴是粉碎性骨折,是与恐怖三联症不同的。

 

Q:中山广济医院邓丰承主任我看到郑主任在肱骨和耻尺骨处都用了两个锚钉修复肘外侧副韧带,那么这两个支点全都断了吗?还有一个问题是手术用后入路,采用张力带的固定,想请郑主任介绍下从后入路用张力带怎么打比较好?

A:慈林医院郑金龙主任:

因为这个病例冠状突骨折骨块并不大,所以我们可以采用张力带固定。固定方法采用钻孔,钢丝抽到尺骨背侧在背侧打结,这是比较常见、比较普通的一种方法。


Q:骨卫士专家委员会副主席杨述华教授请问郑主任这个手术以后是否给病人做外固定,外固定有石膏固定、支具固定,应用哪个固定方法,如果做外固定,什么时候把外固定去掉做功能锻炼?

A:慈林医院郑金龙主任:

这个病例采用了石膏固定,固定时间比较短大概三周左右,主要是防止韧带损伤保护外侧韧带,当外侧韧带修复差不多的时候,就把石膏去掉开始进行功能锻炼。


经验分享:

骨卫士专家委员会副主席周乙雄教授

今天这个病例是非常难的一个病例,我们看到这个病人功能性恢复还是很不错的。在以往的门诊我看到很多的病人骨折治好了,但是肘关节的功能受限,膝关节骨折愈合了,但功能也受限了。所以对于一个医生来说,除了治疗患者骨折使其愈合,还有一个重要的事情就是帮助患者恢复正常的功能活动。以往前臂功能受限的时候,我们往往切除桡骨小头,但桡骨小头长度、高度还是很重要,如果能够保留桡骨小头,一定要复位内固定再使用,如果实在不能再用那就维持它的高度进行再置换。


专家总结

骨卫士专家委员会副主席杨述华教授对本次病例讨论作最后的总结发言。

很高兴能够参加骨卫士本期的病例讨论会,通过一个小时讨论,我自己也受益匪浅。特别感谢郑主任给我们提供了一个非常值得讨论的骨创伤病例。肘关节损伤是在创伤里面最难处理且效果值得怀疑的一种创伤性骨疾病。作为一个非常复杂的创伤外科,它的诊断是非常困难。郑主任对这个病例的处理方法,从诊断、切口到手术方式,都值得我们学习。