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专家培训会|如何利用多种组织瓣治疗下肢感染性深部组织外露,专家这么说

2021

YERS

03

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18

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为更好地保障骨卫士各合作医院骨科医疗质量、切实做好学科建设工作,3月13日上午,骨卫士医疗管理中心邀请骨卫士医疗集团特聘专家、南方医科大学珠江医院骨科专家、中山市广济医院骨科主任陈仲教授,南方医科大学珠江医院骨科专家、中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常委杨绍安教授对合作医院中山市广济医院进行教学查房,并就如何利用多种组织瓣治疗下肢感染性深部组织外露进行直播培训。



教学查房
陈仲教授和杨绍安教授首先到中山市广济医院医院骨科病区开展教学查房工作,详细询问住院患者病史,查看病历,并进行了细致查体,就患者治疗方案、注意事项及后期康复方案提出建议,为医院临床医生答疑解惑。此次查房,两位教授带来骨科最新治疗理念和技术建议,开阔了临床医生眼界,提高骨科医务人员技术水平。



专家培训

查房后,杨绍安教授面向全国骨科医生开展《利用多种组织瓣治疗下肢感染性深部组织外露》线上专家培训。



杨教授介绍了感染性深部组织外露概念、原因及后果。他指出,因创伤造成的深部组织外露最常见,组织外露容易造成创面经久不愈、感染、骨组织病变恶变、周围重要组织坏死(肌腱、韧带、神经变性、血管栓塞)、关节软骨破坏、功能丧失等情况。感染性深部组织外露常见部位是骨隆突处,特别是下肢,如足踝部、胫骨前方、髌前、股骨大粗隆、骶尾部等,这些部位缺乏肌肉保护、血运欠佳,一旦骨外露极易感染。


通过对上下肢感染性深部组织外露特点比较,他指出,下肢感染性深部组织外露发病率高、治愈方法少、治疗难度大,应首选组织瓣技术进行治疗。



杨教授强调,术前一定要清除坏死组织,保持创面湿润,保护外露组织,控制感染;要严格掌握感染控制指标及手术时机,术前确保创面无坏死组织及明显脓性分泌物,体温、血白细胞计数及中性分类、血沉及C反应蛋白要正常或接近正常,培养细菌找到敏感抗生素。


杨教授指出,组织瓣可以填塞死腔,闭合创面,改善血运,利于组织愈合,抗感染能力强,利于根治感染。因此感染控制后依靠组织瓣消灭创面适应症广泛费用低廉、疗效可靠。杨教授结合临床病例,分析了不同组织瓣的特点、适应症、手术设计原则及注意事项。


杨教授强调,术中一定要彻底清创,保护好营养血管,防止损伤或受压;岛状组织瓣旋转度数大,需充分游离血管蒂;使用肌肉填塞空腔,肌缘固定要确实;重视解剖变异,及时调整;转移通道需畅通;内固定需拆除改为外固定架。


术后要注意“三抗”,即抗感染、抗凝、抗血管痉挛,严格制动,禁烟,控制室温出院后抗生素,使用口服敏感抗生素1-3月。


杨教授强调,利用组织瓣可以有效根治感染性深部组织外露。要想成功开展游离组织瓣技术的难点及关键点是组织瓣切取,这需要医生拥有过硬的解剖知识与技术,掌握精准的清创技术,具有全方位的皮瓣设计思维包括形态、面积和深度。

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