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学科建设︱杨述华教授对武冈展辉医院开展云查房工作【2022年第五期】

2022

YERS

06

MONTH

27

DAYS

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6月23,骨卫士医疗集团学科规划建设工作成功开展,骨卫士专家委员会副主席、华中科技大学同济医学院附属协和医院骨疾病研究所所长杨述华教授对骨卫士合作医院武冈展辉医院开展云查房工作,就髋关节假体周围骨折、骨盆骨折、腰椎滑脱三位患者的治疗方案、手术选择及康复计划进行探讨,提出建议。来自骨卫士各合作医院的骨科专家、医护人员及运营管理团队参与互动讨论。


01

病例一




基本信息:女性,70岁,摔伤后左髋部疼痛、活动障碍12天入院。

专科检查:左髋部及左大腿中上段肿胀,左下肢较右下肢短缩1cm、外旋畸形,拒动;被动活动时左髋、大腿疼痛加重,以左大腿中上段外侧压痛明显,纵轴叩击痛;足趾活动、感觉、血运可。余肢活动可,肌张力、感觉无异常。

入院诊断
1.左侧股骨上段假体柄周围骨折并假体松动;
2.左侧髋关节置换术后;
3.老年性骨质疏松症。
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▲患者术前影像

治疗方案:左髋关节假体周围骨折翻修术+左股骨上段骨折内固定术+关节松解+关节清理术+植骨术。

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▲患者术后影像

杨述华教授表示,目前我国全髋关节置换术已达到世界先进水平,但关节假体翻修技术水平尚未与国际接轨,主要原因在于我国开展全髋关节置换术的历史比较短,需要进行假体翻修的病例不太多,该患者的情况极具代表性。

杨述华教授指出,该患者的术前讨论、策略的选择至关重要,术前应做好髋臼假体和假体柄同时翻修的准备。如果患者的髋臼假体是好的,就保留原来的髋臼假体,只更换假体柄,这一方案可以减少患者的痛苦,节省经费,缩短康复时间。

杨述华教授认为,为该患者选择远端假体柄固定是非常正确的选择,远端固定柄的长度需要超过骨折线远端5-10cm,周围用钢丝固定,这样可以加强外力促进愈合。该患者有骨质疏松症,建议在骨折的地方植骨。杨述华教授强调,不管是翻修还是初次关节置换术后,一定要让患者尽早离开床下地活动,以减少并发症的发生。

02

病例二




基本信息:女性,43岁,因高处坠落致左髋臀部疼痛2小时入院。

专科检查:腰背肌轻度紧张,L3-S1棘突及椎旁存压痛及叩击痛,疼痛无放射,腰部屈伸旋转活动受限,双下肢直腿抬高试验阴性,左下肢“4”字征阴性,骨盆挤压分离实验阳性,左侧髋臀部明显压痛,双下肢因疼痛肌力无法配合,余肢未诉异常。

入院诊断
1.骨盆骨折(左耻骨上下支及坐骨骨折);
2.双侧髋臼骨折;
3.骶骨骨折;
4.骶神经损伤;
5.急性失血性贫血。

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▲患者术前影像

治疗方案:左耻骨上支及左髋臼骨折切开复位+血管神经探查+植骨+钢板螺钉内固定术+负压引流术。

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▲患者术后影像

杨述华教授指出,该患者为骨盆不稳定性骨折,波及到髋臼,选择开放复位、内固定术是非常恰当的。国内外的研究都发现,髋臼骨折移位超过2mm,发生创伤性、继发性关节炎的可能性非常大,早期复位比较困难,很难达到解剖复位的效果。为此,有医生主张早期不进行复位,而选择做关节置换。但创伤骨科医生普遍反对在早期进行关节置换。杨述华教授认为,根据临床经验,两周或一周以内的新鲜骨折患者,尽量在早期选择做手术,部分可以达到解剖复位的效果。

对于该患者术后骨盆稳定性较差是否需要再次手术加以稳定,杨述华教授认为,不需要进行二次手术,目前钢板已对骨盆进行相对稳定,骶神经也在恢复当中,有恢复稳定的可能性。

03

病例三




基本信息:男性,50岁,因腰痛、双下肢乏力并间歇性跛行3年入院。

专科检查:腰背肌轻度紧张,L3-S1棘突及椎旁存压痛及叩击痛,疼痛无放射,腰部屈伸旋转活动轻度受限,双下肢直腿抬高试验阳性,左下肢抬高约30°,右侧抬高约40°,双侧足背伸,踇背伸肌力减弱,约Ⅳ级,病理征未引出。

入院诊断
1.腰椎管狭窄症;
2.腰椎滑脱症;
3.2型糖尿病。
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▲患者术前影像

治疗方案:腰椎管减压+髓核摘除+椎间植骨融合术+GSS内固定术。
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▲患者术后影像

杨述华教授认为,该患者手术方式选择得很恰当。对于腰椎滑脱患者来说,选择手术的目的不是实现解剖复,而是实现腰椎稳定。

杨述华教授介绍,约十年前,腰椎滑脱手术十分注重达到100%复位,但近年来,这一目标有所改变,不再主张实现100%复位,而是实现原位融合、原位固定。如果患者腰椎滑脱比较严重,强行复位可能引起神经根牵拉症状,患者手术后会疼痛非常剧烈。如果要实现滑脱腰椎的100%复位,则要把相应节段的神经根做松解、探查,确定神经不会被牵扯得很紧,不紧张,没有压迫神经的情况,这时候选择100%复位是可以的。


图片

本次云查房,杨述华教授对三位患者的诊疗进行一一指导,参会骨科同道均在骨病诊疗理念、认知以及技术等方面得到很大提升。未来,骨卫士将在专家委员会的指导下,继续开展远程会诊、病例讨论、云查房等学术交流活动,为合作医院骨科赋能,不断提升各区域骨科诊疗水平,共同服务骨病患者。


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